Puerperio y lactancia
PUERPERIO
FISIOLOGIA DEL PUERPERIO
Involución del cuerpo uterino: Se palpa duro debajo del ombligo
1era.- Se palpa entre el ombligo ya la sínfisis púbicas
2da- Esta intrapelvico
1era-24 h peso de útero 1000 g
Fin 2da semana 300 gr
Fin puerperio 100 – 60 gr
ENTUERTO
Contracciones uterinas dolorosas
Aparecen en los primeros días y multíparas
Dolores muy intenso
Exagera durante la lactancia debido a la producción de oxitócica
Se produce por la succión del niño en el pezón
ENDROMETRIO
Revestidas por decidua
Loquios: secreción originada en la cavidad uterina contiene células deciduales , sangre y bacterias.
Loquios rojos: en los 1ero 2-3 días pos parto
Loquios blancos: a partir del 10mo día la secreción se torna blanquecina por el contenido en leucocito
CUELLO UTERINO
El orificio cervical externo se estrecha y se engrosa en unos días
No recupera la forma que tenia redondeada
Aparece como una línea ligeramente entre abierta ocasionada por pequeños desgarros en el parto
El orificio cervical interno se estrecha , favorecido por las involuciones del segmento inferior del útero y del istmo
Vagina: aumenta de tamaño pequeños desgarros de 2-3 semanas disminuye el volumen
Se produce cicatrización
Vulva.- muestra pequeñas eminencia ( caruncula, mirtiforme )
Periné.-los desgarros son suturados y cicatrizan de forma correcta
Normalización de la función del ovario
3era semana estrógenos inician su
En ausencia de lactancia se normalizan entre las 3 y 5 semanas del parto
Es raro que aparezca la menstruación antes de 8 semanas si lactas
Pared abdominal
Durante embarazo se distiende
Ocurren diastasis de los músculos rectos
Función intestinal
Produciendo disminución del peristaltismo
Existencias de hemorroides agravadas en trabajo de parto
Normaliza en unos días
Atención primeras 2 horas
Perdida de sangre por genitales
Vigilancia pasadas 2 horas
Presión arteria: cada 12 h - hemorragia oculta
Sangrado vaginal: desgarro tracto genital bajo, restos placentarios
Involución del útero: atonía retención restos placentarios o infecciones
Se aconseja al inicio masaje uterino trans abdominal y administración de exotoxina intravenosa
Pico alto en puerperio detectar temperatura sup 38 °C en dos días diferentes en 10 días
Alimentación: después de pocas horas tomar alimentos y liquido
Consumo de fibras para evitar estreñimiento
Suplementos de hierro
Durante lactancia: aporte de calorías, proteínas lácteos
Función intestinal: es espontáneamente con poco dolor
Si al 3er día no a evacuado administrar laxante
Movilización precoz: aconsejable de ambulación precoz
Disminuye la retención de orina
Alta hospitalaria
No supera las 48 horas en parto normal
Loquios característica y duración
Alimentación suplemento hierro, vitaminas calcio acido fólico
Higiene corporal. Duchas vulva y periné lavado delante atrás
Menstruación reaparece a las 40 – 45 días del parto
Ejercicio
Relaciones sexuales 2 semanas después
Lactancia
Calostro: liquido color amarillo oscuro
Mayor proteínas y minerales
Bajo lactosa y grasa
Anticuerpo
Inmunoglobulina A
De 3 a 5 días se modifica
Leche: alfa lactoalbumina, beta lactoglobulina y la caceina
Aminoácidos esenciales aportados por la sangre materna
No esenciales sintetizados en la mama
CLINICA DE LA LACTANCIA
Entre 36 y 72 hay subida de la leche
Mamas aumentadas de tamaño endurecidas y dolorosas
El vaciamiento mejora las molestias
EFECTOS DE LA LACTANCIA MATERNA EN EL LACTANTE
Proporción material nutritivo y energético
Previene infecciones intestinales
Rotavirus
Otitis media
Infecciones respiratorias
Meningitis bacteriana
infecciones urinarias
Diarrea
Enteritis necrosarte
Colitis ulcerosa
Alergias diabetes 2
Enfermedad de crohn
botulismo
efectos de la lactancia en la madre
Involución uterina fisiológica del puerperio
Inhibición de la ovulación
Disminución riesgo de cáncer de mama
Disminución riesgo de cáncer de ovario
Unión psicológica madre e hijo
Contraindicaciones de la lactancia
Drogadicción materna
Galactosemia del lactante
Tuberculosis activa no tratada
Mujer tratamiento de cáncer de mama
Consumo de medicamentos
HEMORRAGIAS DEL ALUMBRAMIENTO Y POSPARTO
INCIDENCIAS
El 50% de los partos vaginales la hemorragias es igual o supera los 500 ml y en el 5% supera los 1000 ml.
La hemorragia es aquella que produce un descenso del hematocrito igual o superior al 10%.
Cuando hay necesidad de practicar una transfusión de sangre en el 4% de los partos y 6% en cesarías
El volumen del plasma en el 3er trimestre del embarazo es normal llegando a un 42%.
El volumen de las células rojas aumentan el 24%
ETIOLOGIA
1. Atonía uterina
2. Retención de tejido placentario.
a. Retención de fragmentos o cotiledones
b. Placenta accreta,increta y percreta
3. Inversión uterina
4. Desgarro del tracto
5. genital bajo
6. Rotura uterina
7. Trastornos de la coagulación
ATONIA UTERINA
FACTORES DE RIESGOS DE ATONIA UTERINA
Distensión exagerada del útero que incluye:
polihidranmios,
gestación múltiple
fetomacrosoma.
Parto prolongado.
Parto rápido.
Inducción del parto con oxitócina.
Anestesia general.
Tocoliticos.
Multíparas.
Antonia en embarazos previos.
Carioamnionitis.
TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA POR ATONIA
Por placenta no expulsada.- se determinara si la placenta esta desprendida mediante las maniobras ( maniobras de Kustner, )
Por placenta desprendida.- se debe a la presión del fondo uterino (maniobra de Crede)
Extracción manual.
Bajo anestesia general
TRATAMIENTO DE LAS HEMORRAGIAS POSPARTO PRECORES PRODUCIDAS POR ATONIA
Oxitocina. se administra por vía intravenosa lenta de 10 a 40 u en 1000 ml de suero salino o lactato ringer , a un ritmo de 200 – 400 ml/min
INFECCION PUERPERAL
Desarrollo de una infección en el tacto vaginal que ocurre después del parto esta estrechamente relacionada con modificaciones genitales que origina el propio parto.
Infección post parto 6%
Cesárea 7.4 %
Parto vaginal 5.5%
Factores de Riesgo
Rotura prematura de la membrana
Vía de parto
Anemia y mal nutrición
Colonización bacteriana del tracto vaginal inferior
Otros:
partos prolongados
Partos inducidos
Desgarros cervicales
Internos:
Por microorganismos patógenos que se encontraban en la gestante en el momento de parto.
Externo:
Instrumental utilizado para suturar la episiotomía para realizar un fórceps o cesárea.
Foco séptico a distancia que se reactiva a nivel genital después del parto.
Vía mucosa
Gérmenes en vagina, asciende a través del cérvix y cavidad uterina dando lugar a una endometritis
Durante el parto (episiotomía, histerectomía, laparotomía abdominal)
CLINICA
Temperatura superior a 38º en dos días diferentes en los primeros 10 días, excluyendo e 1er día.
20% de mujeres presenta pico febril en las primeras 24 horas después de parto vaginal
Otro síntoma: loquios mal oliente
Dolor abdominal:
Hipogastrio ambas fosas iliacas
Grazie