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lunes, 13 de septiembre de 2010

puerperio y lactancia

Puerperio y lactancia

PUERPERIO

FISIOLOGIA DEL PUERPERIO

 Involución del cuerpo uterino: Se palpa duro debajo del ombligo

 1era.- Se palpa entre el ombligo ya la sínfisis púbicas

 2da- Esta intrapelvico

 1era-24 h peso de útero 1000 g

 Fin 2da semana 300 gr

 Fin puerperio 100 – 60 gr

ENTUERTO

Contracciones uterinas dolorosas

Aparecen en los primeros días y multíparas

Dolores muy intenso

Exagera durante la lactancia debido a la producción de oxitócica

Se produce por la succión del niño en el pezón

ENDROMETRIO

Revestidas por decidua

Loquios: secreción originada en la cavidad uterina contiene células deciduales , sangre y bacterias.

Loquios rojos: en los 1ero 2-3 días pos parto

Loquios serosos: pierden su color rojo al disminuir la perdida de sangre y aumenta la exudación

Loquios blancos: a partir del 10mo día la secreción se torna blanquecina por el contenido en leucocito

CUELLO UTERINO

 El orificio cervical externo se estrecha y se engrosa en unos días

 No recupera la forma que tenia redondeada

 Aparece como una línea ligeramente entre abierta ocasionada por pequeños desgarros en el parto

 El orificio cervical interno se estrecha , favorecido por las involuciones del segmento inferior del útero y del istmo



Vagina: aumenta de tamaño pequeños desgarros de 2-3 semanas disminuye el volumen

Se produce cicatrización

Vulva.- muestra pequeñas eminencia ( caruncula, mirtiforme )

Periné.-los desgarros son suturados y cicatrizan de forma correcta

Normalización de la función del ovario

Los niveles estrógeno y progesterona

3era semana estrógenos inician su

Gonadotrofina Hipoficiaria son en los 1eros días del pos parto

En ausencia de lactancia se normalizan entre las 3 y 5 semanas del parto

Si hay lactancia el ciclo ovulatorio se retrasa si no lacta se instaura después

Es raro que aparezca la menstruación antes de 8 semanas si lactas

Pared abdominal

Durante embarazo se distiende

 Produciendo rotura de fibras elásticas

 Ocurren diastasis de los músculos rectos

 Unas semanas después recupera normalidad

Función intestinal

Estreñimiento marcado

Produciendo disminución del peristaltismo

Existencias de hemorroides agravadas en trabajo de parto

Normaliza en unos días

Atención primeras 2 horas

Presión y pulso cada 15 – 20min

Perdida de sangre por genitales

Altura del foto uterino detectada por palpación abdominal

Vigilancia pasadas 2 horas

Presión arteria: cada 12 h - hemorragia oculta

Sangrado vaginal: desgarro tracto genital bajo, restos placentarios

Involución del útero: atonía retención restos placentarios o infecciones

Se aconseja al inicio masaje uterino trans abdominal y administración de exotoxina intravenosa

Temperatura: infección genital o mamaria

 Pico alto en puerperio detectar temperatura sup 38 °C en dos días diferentes en 10 días

Alimentación: después de pocas horas tomar alimentos y liquido

Consumo de fibras para evitar estreñimiento

Suplementos de hierro

Durante lactancia: aporte de calorías, proteínas lácteos

Función intestinal: es espontáneamente con poco dolor

Si al 3er día no a evacuado administrar laxante

Movilización precoz: aconsejable de ambulación precoz

Disminuye la retención de orina

Alta hospitalaria

No supera las 48 horas en parto normal

Loquios característica y duración

Alimentación suplemento hierro, vitaminas calcio acido fólico

Higiene corporal. Duchas vulva y periné lavado delante atrás

Menstruación reaparece a las 40 – 45 días del parto

Ejercicio

Relaciones sexuales 2 semanas después

Lactancia

Calostro: liquido color amarillo oscuro

Mayor proteínas y minerales

Bajo lactosa y grasa

Anticuerpo

Inmunoglobulina A

De 3 a 5 días se modifica

Leche: alfa lactoalbumina, beta lactoglobulina y la caceina

Aminoácidos esenciales aportados por la sangre materna

No esenciales sintetizados en la mama

CLINICA DE LA LACTANCIA

Entre 36 y 72 hay subida de la leche

La congestión vascular acompaña La retención de leche

Mamas aumentadas de tamaño endurecidas y dolorosas

El vaciamiento mejora las molestias

EFECTOS DE LA LACTANCIA MATERNA EN EL LACTANTE

Proporción material nutritivo y energético

Previene infecciones intestinales

Rotavirus

Otitis media

Infecciones respiratorias

Meningitis bacteriana

infecciones urinarias

Diarrea

Enteritis necrosarte

Colitis ulcerosa

Alergias diabetes 2

Obesidad

Enfermedad de crohn

botulismo

efectos de la lactancia en la madre

Involución uterina fisiológica del puerperio

Inhibición de la ovulación

Disminución riesgo de cáncer de mama

Disminución riesgo de cáncer de ovario

No incrementa riesgo de osteoporosis ni fractura

Unión psicológica madre e hijo

Contraindicaciones de la lactancia

Drogadicción materna

VIH

Galactosemia del lactante

Tuberculosis activa no tratada

Mujer tratamiento de cáncer de mama

Portadora virus hepatitis B

Consumo de medicamentos

HEMORRAGIAS DEL ALUMBRAMIENTO Y POSPARTO

INCIDENCIAS

El 50% de los partos vaginales la hemorragias es igual o supera los 500 ml y en el 5% supera los 1000 ml.

La hemorragia es aquella que produce un descenso del hematocrito igual o superior al 10%.

Cuando hay necesidad de practicar una transfusión de sangre en el 4% de los partos y 6% en cesarías

El volumen del plasma en el 3er trimestre del embarazo es normal llegando a un 42%.

El volumen de las células rojas aumentan el 24%

ETIOLOGIA

1. Atonía uterina

2. Retención de tejido placentario.

a. Retención de fragmentos o cotiledones

b. Placenta accreta,increta y percreta

3. Inversión uterina

4. Desgarro del tracto

5. genital bajo

6. Rotura uterina

7. Trastornos de la coagulación

ATONIA UTERINA

FACTORES DE RIESGOS DE ATONIA UTERINA

Distensión exagerada del útero que incluye:

polihidranmios,

gestación múltiple

fetomacrosoma.

Parto prolongado.

Parto rápido.

Inducción del parto con oxitócina.

Anestesia general.

Tocoliticos.

Multíparas.

Antonia en embarazos previos.

Carioamnionitis.

TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA POR ATONIA

 Por placenta no expulsada.- se determinara si la placenta esta desprendida mediante las maniobras ( maniobras de Kustner, )

 Por placenta desprendida.- se debe a la presión del fondo uterino (maniobra de Crede)

 Extracción manual.

 Bajo anestesia general



TRATAMIENTO DE LAS HEMORRAGIAS POSPARTO PRECORES PRODUCIDAS POR ATONIA

Oxitocina. se administra por vía intravenosa lenta de 10 a 40 u en 1000 ml de suero salino o lactato ringer , a un ritmo de 200 – 400 ml/min

INFECCION PUERPERAL

Desarrollo de una infección en el tacto vaginal que ocurre después del parto esta estrechamente relacionada con modificaciones genitales que origina el propio parto.

INCIDENCIA:

Infección post parto 6%

Cesárea 7.4 %

Parto vaginal 5.5%

Factores de Riesgo

Rotura prematura de la membrana

Vía de parto

Anemia y mal nutrición

Colonización bacteriana del tracto vaginal inferior

Otros:

partos prolongados

Partos inducidos

Infección intra y post parto

Desgarros cervicales

Mecanismo de infección:

Internos:

Por microorganismos patógenos que se encontraban en la gestante en el momento de parto.

Externo:

Instrumental utilizado para suturar la episiotomía para realizar un fórceps o cesárea.

Foco séptico a distancia que se reactiva a nivel genital después del parto.

Vías de Contagio Y Propagación:

Vía mucosa

Gérmenes en vagina, asciende a través del cérvix y cavidad uterina dando lugar a una endometritis

Vía linfática

Durante el parto (episiotomía, histerectomía, laparotomía abdominal)

Vía hematica :

CLINICA

Temperatura superior a 38º en dos días diferentes en los primeros 10 días, excluyendo e 1er día.

20% de mujeres presenta pico febril en las primeras 24 horas después de parto vaginal

Otro síntoma: loquios mal oliente

Dolor abdominal:

Hipogastrio ambas fosas iliacas

Grazie